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原告陳勇與被告成都東區(qū)醫(yī)院有限公司（以下簡稱東區(qū)醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2020年4月21日立案受理，依法適用簡易程序，由審判員謝婷獨(dú)任審判，于2021年1月19日公開開庭進(jìn)行了審理。原告陳勇的委托訴訟代理人張英、柳位祿，被告東區(qū)醫(yī)院的委托訴訟代理人薛渺到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)

暫無數(shù)據(jù)

原告陳勇向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、判令被告支付原告已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)（原告四次在被告醫(yī)院的門診費(fèi)用及2019年9月19日-2020年4月30日在三六三醫(yī)院的住院費(fèi)用）共計(jì)27011.31元、院內(nèi)護(hù)理費(fèi)（180元／天×96天＝17280元）、住院生活補(bǔ)助費(fèi)（50元／天×96天＝4800元）、營養(yǎng)費(fèi)（30元／天×96天＝2880元）、交通費(fèi)（9948.6元）、誤工費(fèi)（10000元）、鑒定費(fèi)（1000元），共計(jì)72919.91元；2、判令被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。事實(shí)與理由：原告因腰腹不適于2018年7月5日到被告醫(yī)院門診就診，醫(yī)生建議原告進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查、尿液檢查，但醫(yī)生未告知原告尿液檢查指標(biāo)存在異常，沒有告知原告進(jìn)行進(jìn)一步檢查，或者是到其他醫(yī)院檢查，而是認(rèn)為原告是腸胃紊亂。后原告又因身體不適于2018年9月2日、2018年11月7日、2018年12月28日前往被告醫(yī)院進(jìn)行門診就診，被告的醫(yī)生仍沒有針對(duì)原告腎功能異常的情形，以及腎功能損害可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果進(jìn)行告知。2019年9月19日，原告前往三六三醫(yī)院就診，該醫(yī)院對(duì)原告作出“慢性腎衰竭：（ＣＫＤ5期），尿毒癥性腦病，腎性貧血，腎性高血壓，高磷酸鹽血癥，低鈣血癥等”明確診斷。雖經(jīng)診療后病情穩(wěn)定，但腎衰竭的嚴(yán)重后果已無法挽回。原告認(rèn)為，因被告醫(yī)院未對(duì)原告進(jìn)行檢查明確病因，也沒有告知原告進(jìn)行進(jìn)一步檢查或到其他醫(yī)院進(jìn)行檢查，導(dǎo)致原告的身體嚴(yán)重?fù)p害，故原告起訴至法院。 被告東區(qū)醫(yī)院答辯稱，1、東區(qū)醫(yī)院不存在法定未經(jīng)告知義務(wù)的情況，與陳勇病情惡化的結(jié)果不存在因果關(guān)系；2、原告對(duì)自身情況完全知情，其損害結(jié)果的造成不應(yīng)歸責(zé)于東區(qū)醫(yī)院，東區(qū)醫(yī)院已盡到足夠的告知義務(wù)，且原告的情況不符合其起訴所依據(jù)的法律規(guī)定的具體適用，原告的訴求沒有事實(shí)與法律依據(jù)，請(qǐng)求法庭駁回其訴訟請(qǐng)求。 經(jīng)審理查明，2018年7月5日，陳勇在東區(qū)醫(yī)院進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查和尿液檢查，超聲檢查報(bào)告單顯示“腎臟：雙腎大小形態(tài)正常，輪廓清晰，包膜光滑，左腎上極實(shí)質(zhì)內(nèi)見一大小約1.2×0.8ｃｍ的囊性回聲結(jié)節(jié)，右腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，其內(nèi)未見明確占位，皮髓質(zhì)分界清楚，集合系統(tǒng)未見分離，其內(nèi)未見異?；芈暋?。超聲提示“左腎囊腫；前列腺內(nèi)囊腫型回聲結(jié)節(jié)：小囊腫？前列腺內(nèi)強(qiáng)回聲，多考慮為造化鈣”；尿液檢驗(yàn)報(bào)告單顯示“葡萄糖55（3＋）異常（參考0.00-0.00）”“尿膽原3.3﹛弱陽性（＋－）﹜ｕｍｏｌ／Ｌ異常（參考3.30-16.00）”“紅細(xì)胞計(jì)數(shù)11.00個(gè)／ｕＬ（參考0.00-8.00）”“尿微量蛋白測定300.00ｍｇ／Ｌ（參考0.00-20.00）。此次檢查東區(qū)醫(yī)院收取檢查費(fèi)124元。 2018年9月2日，陳勇前往東區(qū)醫(yī)院進(jìn)行檢查。陳勇的彩色多普勒超聲檢查報(bào)告單顯示“腎臟：雙腎大小形態(tài)正常，輪廓清晰，包膜光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻，其內(nèi)未見明確占位，皮髓質(zhì)分界清楚，集合系統(tǒng)未見分離，雙腎盞區(qū)內(nèi)見點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲”。超聲提示“脂肪肝；肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲減低區(qū)：多考慮不均勻性脂肪肝；雙腎尿鹽結(jié)晶；餐后收縮膽囊”。陳勇的尿液檢查“葡萄糖、尿膽原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿微量蛋白測定”對(duì)比參考值存在異常。陳勇的血液檢驗(yàn)報(bào)告單顯示為“輕度脂血”。東區(qū)醫(yī)院出具處方箋，診斷陳勇為“急性膀胱炎、糖尿病、高血壓病”，并向陳勇開具了藥品。此次檢查東區(qū)醫(yī)院收取檢查費(fèi)328元、醫(yī)藥費(fèi)520.6元。 2018年11月7日，陳勇前往東區(qū)醫(yī)院進(jìn)行檢查，其彩色多普勒超聲檢查報(bào)告單顯示“腎臟：雙腎輪廓清晰，大小形態(tài)正常，左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見一大小約1.0×0.7ｃｍ的囊性回聲，可見壁，右腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，皮髓質(zhì)分界清楚，集合系統(tǒng)未見分離，雙腎內(nèi)未見占位影像”。超聲提示“肝臟脂肪浸潤；餐后膽囊：膽囊壁上異常回聲，多考慮為膽囊息肉樣病變；左腎囊腫；前列腺內(nèi)強(qiáng)回聲，多考慮為鈣化灶”。此次檢查東區(qū)醫(yī)院收取檢查費(fèi)302元。 根據(jù)陳勇提交的《成都東區(qū)醫(yī)院門診收費(fèi)清單》顯示，陳勇于2018年11月8日在東區(qū)醫(yī)院購買了“消旋山莨菪堿片”“酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片”，共花費(fèi)161.68元。該收費(fèi)清單上顯示陳勇年齡為30歲，與本案原告陳勇年齡不符，故陳勇認(rèn)為東區(qū)醫(yī)院在11月7日陳勇檢查后，11月8日取藥時(shí)誤將他人的藥物開給了陳勇。東區(qū)醫(yī)院辯稱，該處方箋是陳勇11月8日重新掛號(hào)診斷后開具的，經(jīng)醫(yī)生診斷為腸胃炎，醫(yī)生根據(jù)臨床診斷開具對(duì)癥藥物并無過錯(cuò)。 2018年11月13日，陳勇在成都市第二人民醫(yī)院進(jìn)行了心電圖檢查。2018年11月15日，陳勇在成都市第二人民醫(yī)院進(jìn)行了胃鏡檢查以及上、下腹部ＣＴ檢查。2018年11月23日，陳勇在成都市第二人民醫(yī)院進(jìn)行了腸鏡檢查。 2018年12月28日，陳勇前往東區(qū)醫(yī)院進(jìn)行檢查，其彩色多普勒超聲檢查報(bào)告單顯示“腎臟：雙腎輪廓清晰，大小形態(tài)正常，左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見一大小約0.9×0.5ｃｍ的囊性回聲結(jié)節(jié)，可見壁，右腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，皮髓質(zhì)分界清楚，集合系統(tǒng)未見分離”。超聲提示“肝脂肪浸潤；膽囊壁稍毛糙；膽囊壁異?；芈暩街憾嗫紤]為膽囊息肉性病變；左腎小囊腫；前列腺內(nèi)無回聲結(jié)節(jié)：射精管囊腫？前列腺鈣化灶?！蓖瑫r(shí)，陳勇進(jìn)行了血常規(guī)檢查和腎功（血液）檢查。東區(qū)醫(yī)院開具的處方箋顯示臨床診斷為“腎功能不全、高血脂癥”。并向陳勇開具了藥品。此次檢查東區(qū)醫(yī)院收取檢查費(fèi)549元、醫(yī)藥費(fèi)194.95元。 2019年9月19日至2019年10月17日，陳勇在三六三醫(yī)院進(jìn)行住院治療，出院診斷為：“主要診斷：慢性腎衰竭（ＣＫＤ5期）、尿毒癥性腦病、腎性貧血、腎性高血壓、高磷酸鹽血癥、低鈣血癥、代謝性酸中毒、維持性血液透析；次要診斷1:2型糖尿病、糖尿病腎病、高脂血癥（甘油三酯）；次要診斷2：電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯血癥）；次要診斷3：左腎點(diǎn)狀結(jié)石、前列腺鈣化灶、前列腺囊腫；次要診斷4：左房增大、主動(dòng)脈增寬、左室壁增厚、腹瀉（腸胃道功能紊亂？糖尿病腸胃道自主神經(jīng)病變？）。此后，陳勇多次在三六三醫(yī)院進(jìn)行住院治療和血液透析。根據(jù)陳勇提供的票據(jù)顯示，陳勇在三六三醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)26084.93元、門診費(fèi)用926.38元。 案件審理過程中，陳勇提出司法鑒定申請(qǐng)，鑒定事項(xiàng)為：“1、東區(qū)醫(yī)院在對(duì)陳勇診療過程中有無過錯(cuò)；2、如有過錯(cuò)，其過錯(cuò)與現(xiàn)有的損害后果是否有因果關(guān)系及原因力大小進(jìn)行鑒定；3、對(duì)陳勇進(jìn)行傷殘鑒定；4、護(hù)理依賴程度和護(hù)理人數(shù)；5、后續(xù)治療費(fèi)；6、誤工費(fèi)；7、殘疾輔助器具費(fèi)。先對(duì)1、2、3項(xiàng)進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)果出來后再對(duì)4-7項(xiàng)進(jìn)行鑒定。”2020年7月3日，四川科博司法鑒定所接受我院的委托進(jìn)行鑒定，2020年9月18日，該所出具《退案函》，載明：目前醫(yī)患雙方爭議焦點(diǎn)為原告陳勇在成都市東區(qū)醫(yī)院門診檢查診治過程中，醫(yī)方是否根據(jù)檢查結(jié)果向原告陳勇告知了病情。因法庭補(bǔ)充資料中未收集到鑒定相關(guān)門診病歷，且成都市東區(qū)醫(yī)院院字第【2017】048號(hào)文件中危急值報(bào)告制度也未涉及到爭議病情檢查的全部內(nèi)容（僅有肌酐危急值大于500ｕｍｏｌ／Ｌ），現(xiàn)有送檢資料無法判斷醫(yī)方在患者陳勇門診檢查診治過程中的診斷結(jié)果和告知內(nèi)容，對(duì)貴院委托要求1、2項(xiàng)鑒定事項(xiàng)無法作出鑒定意見。四川科博司法鑒定所收取鑒定費(fèi)1000元。四川科博司法鑒定所退案后，本院委托四川基因格司法鑒定中心繼續(xù)鑒定，該中心于2020年12月16日出具《函》，載明：現(xiàn)因缺失部分病歷資料（門診病歷），且醫(yī)方不同意在病歷不完整的情況下進(jìn)行鑒定，經(jīng)我中心商討決定，該案做退案處理。本案在審理過程中，本院按照鑒定機(jī)構(gòu)的來函要求雙方提供相關(guān)門診病歷資料，但雙方均不能提供病歷。陳勇稱在東區(qū)醫(yī)院就診時(shí)醫(yī)院沒有書寫病歷給陳勇，陳勇不知道醫(yī)院有門診病歷；東區(qū)醫(yī)院稱陳勇就診時(shí)醫(yī)院采用的是手寫病歷，醫(yī)生寫完病歷就交給了患者，院方也不會(huì)留存病歷。庭審中陳勇陳述，陳勇在檢查過程中已經(jīng)存在腎損害的事實(shí)，但東區(qū)醫(yī)院沒有盡到告知義務(wù)，東區(qū)醫(yī)院未如實(shí)提供陳勇就診的資料，故病歷缺失的責(zé)任也應(yīng)當(dāng)由東區(qū)醫(yī)院承擔(dān)。 庭審中，陳勇提交包括滴滴行程單、發(fā)票、加油費(fèi)票據(jù)等交通費(fèi)票據(jù)，擬證明陳勇因就醫(yī)產(chǎn)生交通費(fèi)9948.6元。東區(qū)醫(yī)院對(duì)票據(jù)真實(shí)性予以認(rèn)可，但認(rèn)為出行方式有很多種，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高額的交通費(fèi)是不合理的。 上述事實(shí)，有原被告身份信息、成都東區(qū)醫(yī)院門診檢查報(bào)告單、三六三醫(yī)院住院病歷一套、病危病重通知書、出院病情證明書、三六三醫(yī)院病情診斷證明、住院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)、甘孜州基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付結(jié)算表、三六三醫(yī)院門診費(fèi)用票據(jù)、成都市第二人民醫(yī)院檢查報(bào)告單、成都東區(qū)醫(yī)院門診收費(fèi)清單、成都東區(qū)醫(yī)院處方箋、危急值報(bào)告制度（2017年修訂）以及當(dāng)事人在庭審中的陳述在案為證。 本院認(rèn)為，公民享有生命健康權(quán)。行為人由于過錯(cuò)侵害他人生命健康權(quán)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定，本案應(yīng)適用醫(yī)療損害糾紛案件的基本歸責(zé)原則，即過錯(cuò)責(zé)任原則，原告陳勇應(yīng)舉證證明被告東區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療行為存在過錯(cuò)及證明醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系

駁回原告陳勇的訴訟請(qǐng)求。 案件受理費(fèi)1215元，由原告陳勇負(fù)擔(dān)。 如不服本判決，可于判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于四川省成都市中級(jí)人民法院

審判員謝婷 二〇二一年二月一日 書記員楊倩

2021-06-30