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原告湖北中天恒瑞建筑工程有限公司與被告和諧健康保險股份有限公司意外傷害保險合同糾紛一案，本院于2020年9月23日立案后，依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告湖北中天恒瑞建筑工程有限公司的委托訴訟代理人李磊、被告和諧健康保險股份有限公司的委托訴訟代理人向紅英、姜國斌到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結

暫無數(shù)據(jù)

原告湖北中天恒瑞建筑工程有限公司向本院提出訴訟請求：1、判令被告向原告支付保險金50萬元；2、本案訴訟費由被告承擔。事實和理由：2019年10月17日，原告為其建筑工程施工項目“文昌家苑小區(qū)”向和諧健康保險股份有限公司繳納保費41420元，投保了《和諧建筑施工人員團體意外傷害保險》、《和諧附加建筑施工人員意外傷害團體醫(yī)療保險》，保險期限自2019年10月17日零時起至2021年10月9日24時止，保險人數(shù)為參與施工的實際人數(shù)?！逗椭C建筑施工人員團體意外傷害保險》的保險責任為意外身故、意外傷殘責任，保險金額50萬元。2020年7月24日，原告承包的“文昌家苑小區(qū)”建筑項目作業(yè)工人胡曉明在作業(yè)中墜樓，經(jīng)搶救無效死亡。2020年7月27日，原告與胡曉明的直系親屬劉燕梅、胡迪簽訂《賠償協(xié)議書》，約定：“由原告支付劉燕梅、胡迪賠償金107萬元，劉燕梅、胡迪將保險索賠權及受益權轉讓給原告”。原告已按協(xié)議約定履行了支付義務，劉燕梅、胡迪自愿將向和諧健康保險股份有限公司的保險索賠權及受益權轉讓給原告。原告在事故發(fā)生后及時向被告報告，并按其要求提供各類理賠資料，但被告在原告申請一個多月后，回復不予理賠。原告與被告多次溝通無果，原告為保護自己的合法權益，特依法提起訴訟，請給予公正裁決，判如訴請。 被告和諧健康保險股份有限公司辯稱：1、2019年10月16日，投保人湖北中天恒瑞建筑工程有限公司向保險人和諧健康保險股份有限公司提出購買和諧建筑施工人員團體意外傷害保險，保險人于2019年10月17日簽發(fā)保險合同，保險期限自2019年10月17日至2021年10月9日，投保的險種為建筑施工人員團體意外傷害保險，保額50萬元，團單保費合計41420元。在承保時和送達保險合同時，保險人和諧健康保險股份有限公司就合同內容和免責條款多次進行了說明，投保人湖北中天恒瑞建筑工程有限公司以簽字和蓋章的方式明確表示了解和認同保險合同的全部內容；2、2020年8月6日，投保人湖北中天恒瑞建筑工程有限公司向我公司遞交理賠申請書，2020年7月24日8時30分，胡曉明在文昌家苑工地現(xiàn)場18樓外墻作業(yè)時高空墜落死亡。經(jīng)走訪安陸市建設工程安全監(jiān)督管理站，本次事故原因為胡曉明本人未按照文昌家苑工地現(xiàn)場管理辦法，未聽從現(xiàn)場安全員要求系好安全帶不慎墜落。安陸市建設工程安全監(jiān)督管理站隨即下發(fā)了建設工程項目生產(chǎn)安全隱患責令暫停施工整改通知書。按照和諧建筑施工人員團體意外傷害保險條款約定，被保險人在施工過程中因不符合施工章程規(guī)定而導致的意外屬于免賠情形，保險人和諧健康保險股份有限公司于2020年9月4日下發(fā)拒賠決定書；3、按照住房城鄉(xiāng)建設部2016年發(fā)布《建筑施工高處作業(yè)安全技術規(guī)范》3.0.5高空作業(yè)人員應根據(jù)作業(yè)的實際情況配備相應的高處作業(yè)安全防護用品，并應按規(guī)定正確佩戴和使用相應的安全防護用品、用具，此次高空墜落事故是胡曉明本人未按照文昌家苑工地現(xiàn)場管理辦法操作，未聽從現(xiàn)場安全員要求導致，屬于保險責任免責范圍，應駁回原告的全部訴訟請求。 本院經(jīng)審理認定事實如下：對于當事人雙方?jīng)]有爭議的事實，本院予以確認。2019年10月9日，湖北中天恒瑞建筑工程有限公司與湖北午能置業(yè)有限公司簽訂建設工程施工合同，約定由湖北中天恒瑞建筑工程有限公司承包文昌家苑小區(qū)工程建設。2019年10月16日，投保人湖北中天恒瑞建筑工程有限公司項目經(jīng)理嚴明強找到新華欣保險公司保險代理員劉子奎，劉子奎找到中國人民健康保險股份有限公司孝感中心支公司員工代友蘭為其建設工程施工項目“文昌家苑”申請投?！逗椭C建筑施工人員團體意外傷害保險》、《和諧附加建筑施工人員意外傷害團體醫(yī)療保險》，團體意外傷害保險金額80萬元，因中國人民健康保險股份有限公司孝感中心支公司一家承保不了保險金額80萬元，于是代友蘭找到保險人和諧健康保險股份有限公司員工蔣琴琴協(xié)商兩家保險公司聯(lián)合承保，投保人湖北中天恒瑞建筑工程有限公司將其填寫好的和諧健康保險股份有限公司投保單、保險費41420元通過微信轉給代友蘭，代友蘭再傳給保險人和諧健康保險股份有限公司，同年10月17日，和諧健康保險股份有限公司簽發(fā)團體人身保險單，保險期限自2019年10月17日零時起至2021年10月9日二十四時止，被保險人數(shù)為100人，《和諧建筑施工人員團體意外傷害保險》的保險責任為意外身故、意外傷殘責任，保險金額50萬元，意外傷害醫(yī)療責任保險金額5萬元。保險人和諧健康保險股份有限公司與投保人湖北中天恒瑞建筑工程有限公司在整個投保、承保過程中都沒有見面，雙方都是通過代友蘭辦理的相關手續(xù)。和諧建筑施工人員團體意外傷害保險條款2.2條約定“在保險責任有效期內，被保險人在建筑、裝修施工現(xiàn)場，或指定的施工生活區(qū)域內遭受意外傷害（見釋義6.3）事故的,本公司按下列約定承擔保險責任”。該保險條款2.3條約定“被保險人因以下情形之一造成身故或者殘疾的，本公司不承擔保險責任：（1）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；（2）······；（3）······；（4）······；（5）······；（6）······；（7）······；（8）······；（9）······；（10）······；（11）被保險人在施工過程中因不符合施工章程規(guī)定而導致的意外；（12）·····”。該保險條款6.3對意外傷害釋義為“意外傷害，指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，并以此客觀事件為直接且單獨原因導致被保險人身體蒙受傷害或者身故，猝死不屬于意外傷害”。 2020年7月24日，原告湖北中天恒瑞建筑工程有限公司承包的“文昌家苑”建筑項目作業(yè)工人胡曉明在作業(yè)中墜樓，經(jīng)搶救無效死亡。對此墜樓事故，安陸市建設工程安全監(jiān)督管理站于2020年7月24日出具了關于文昌家苑安全事故證明，證實事故原因為胡曉明本人未按照文昌家苑工地現(xiàn)場管理辦法、未聽從現(xiàn)場安全員要求系好安全帶不慎墜落。 另查明，對胡曉明的墜樓經(jīng)搶救無效死亡之后果，2020年7月27日，湖北中天恒瑞建筑工程有限公司與胡曉明的直系親屬劉燕梅、胡迪簽訂《賠償協(xié)議書》，約定由湖北中天恒瑞建筑工程有限公司一次性支付劉燕梅、胡迪107萬元。湖北中天恒瑞建筑工程有限公司已按協(xié)議約定履行了支付義務。湖北中天恒瑞建筑工程有限公司同日與劉燕梅、胡迪簽訂了《保險賠款權益轉讓書》，約定湖北中天恒瑞建筑工程有限公司向劉燕梅、胡迪支付了107萬元賠償款，劉燕梅、胡迪自愿將向和諧健康保險股份有限公司的保險索賠權及受益權轉讓給湖北中天恒瑞建筑工程有限公司

被告和諧健康保險股份有限公司于本判決生效之日起十日內給付原告湖北中天恒瑞建筑工程有限公司保險金500000.00元。 如果未按照本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。 案件受理費4400.00元，減半收取計2200.00元，由被告和諧健康保險股份有限公司負擔。 如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提交副本，上訴于湖北省孝感市中級人民法院

審判員陳海國 二〇二〇年十一月二十三日 書記員張蕾

2021-05-18