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原告張理順與被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司防城港中心支公司人身保險合同合同糾紛一案，本院于2019年4月9日立案后，依法適用普通程序進行審理。本院于2019年7月16日公開開庭審理了本案，原告的委托訴訟代理人龐國深、戢慶虎，被告的委托訴訟代理人賴添榮到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)

暫無數(shù)據(jù)

原告向本院提出訴訟請求：1.判決被告向原告支付保險金209000元（意外住院津貼9000元、意外住院和門急診20000元、意外傷害殘疾180000元）；2.判決本案的案件受理費全部由被告承擔。事實和理由：2017年，被告向原告出具《中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司短期健康險和意外險個人保險憑證》，承保以原告為被保險人和受益人的意外傷害保險。保險憑證載明：平安附加意外傷害住院津貼保險，保險金額9000元；平安附加意外傷害醫(yī)療保險，保險金額20000元；平安團體意外傷害保險，保險金額180000元；保險起止期限為2017年3月28日至2018年3月27日。2017年11月24日，原告在作業(yè)時由于安全工具發(fā)生故障意外摔傷，并于當天送往東興市第一人民醫(yī)院治療，2017年11月30日轉(zhuǎn)至廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院治療，2018年1月2日轉(zhuǎn)至廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院治療。原告于2018年10月31日出院，總計入院治療341天。經(jīng)廣西金桂司法鑒定中心鑒定，原告的傷殘等級為一級。2018年12月12日，原告向被告申請保險索賠并提交相關(guān)索賠材料，被告向原告出具索賠單證收據(jù)。2019年2月26日，被告出具《意外險及健康險客戶理賠通知書》，以原告未做好安全防范措施為由，拒絕向原告支付相應保險金。原告認為，被告向原告出具《中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司短期健康險和意外險個人保險憑證》，表明原、被告之間存在人身意外保險合同關(guān)系。保險憑證的內(nèi)容未違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定，保險合同合法有效，雙方應恪守履行。原告在保險期間內(nèi)，在已做好安全防范措施的情況下，由于安全工具發(fā)生故障導致摔傷，屬于保險責任范圍內(nèi)的意外傷害事故，被告應按合同約定承擔保險責任，向原告支付合同約定的保險金額。被告拒絕向原告支付相應的保險金額，違反了合同約定。為維護原告的合法權(quán)益，特向貴院提起訴訟，請求貴院判決支持原告的全部訴訟請求。 被告辯稱，根據(jù)保險合同的約定，原告在高空作業(yè)時未佩戴安全帶，無特種作業(yè)操作證而從事高空作業(yè)，故對于原告主張的費用，被告不應承擔保險賠償?shù)呢熑巍?當事人圍繞訴訟請求在舉證期限內(nèi)依法提交了證據(jù)，本院組織當事人進行了質(zhì)證。對當事人無異議的證據(jù)，本院予以確認并在卷佐證。對于有異議的證據(jù)，本院認證如下：對被告提交的《意外傷害保險和健康保險投保單（團體）》及《短期健康保險和意外傷害保險保險單》的關(guān)聯(lián)性予以認可。 綜合本案證據(jù)，本院確認以下法律事實：2017年3月24日，柳州市佳緣通信服務有限公司南寧分公司向被告投保平安附加意外傷害住院團體收入保障保險（保險金額9000元）、平安團體意外傷害保險（保險金額180000元）和平安附加意外傷害團體醫(yī)療保險（保險金額20000元），約定投?？?cè)藬?shù)及主被保險人人數(shù)均為35人（包含本案原告張理順），保險期間自2017年3月28日起至2018年3月27日止。 2017年11月24日，廣西千萬里通信工程有限公司的線路施工隊長張理順帶領(lǐng)3人到達東興市白鶴園廠房附近進行ＦＴＴＨ項目立桿放纜施工，當日9：40左右，原告從電桿上墜落。經(jīng)中國通信服務廣西公司調(diào)查，事故發(fā)生的直接原因為原告張理順違反安全操作規(guī)范，登高作業(yè)時使用不合格的勞動工具（腳扣），未正確使用和佩戴安全帶、安全帽，導致發(fā)生高處墜落重傷事故。原告于2017年11月24日至2017年11月30日在欽州市第一人民醫(yī)院住院治療，共住院7天。原告于2017年11月30日至2018年1月2日在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院治療，共住院33天，本次住院共花費醫(yī)療費167790.1元。原告于2018年1月2日至2018年1月30日、2018年8月14日至2018年9月21日在廣西江濱醫(yī)院住院治療，兩次住院共計68天。 原告向中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司申請索賠，中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司廣西分公司認為本次保險事故屬于高空作業(yè)，被保險人張理順未做好安全防范措施引發(fā)事故，決定不向原告給付保險金。經(jīng)廣西金桂司法鑒定中心鑒定，原告張理順的傷情符合《人身保險傷殘評定標準》第7.8條1級傷殘的規(guī)定

被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司防城港中心支公司應向原告張理順支付意外住院津貼保險金5400元、意外住院和門診保險金2萬元及意外傷害殘疾保險金18萬元，共計205400元。 案件受理費4435元，由原告張理順負擔76.39元，被告中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司防城港中心支公司負擔4358.61元。 上述債務，義務人應于本案判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)履行完畢，逾期則應加倍支付遲延履行期間的債務利息。權(quán)利人可在本案生效判決規(guī)定的履行期限最后一日起二年內(nèi)，向本院申請執(zhí)行。 如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)提起上訴，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)遞交上訴狀副本，上訴于防城港市中級人民法院，并于上訴期間屆滿之日起7日內(nèi)預交上訴費4435元（收款單位：廣西壯族自治區(qū)防城港市中級人民法院，賬號：20×××13，開戶銀行：農(nóng)行防城港分行營業(yè)室）。逾期不交也不提出緩交申請的，按自動撤回上訴處理（防城港市中級人民法院不另行通知）

審判長陳燕 人民陪審員陳肖芬 人民陪審員李成霖 二〇一九年十一月十一日 法官助理楊訓杰 書記員杜奎淳

2020-12-31