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上訴人皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院因與被上訴人卜士榮醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服安徽省蕪湖市鏡湖區(qū)人民法院（2020）皖0202民初1481號民事判決，向本院提起上訴。本院于2020年7月2日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)

暫無數(shù)據(jù)

皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院上訴請求：依法撤銷原判，發(fā)回重審或者依法改判，一、二審訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)與理由：1、上訴人在術(shù)前進(jìn)行了認(rèn)真評估，被上訴人存在手術(shù)的治療指征，同時(shí)也與被上訴人家屬進(jìn)行了充分溝通，當(dāng)時(shí)被上訴人的情況完全可以進(jìn)行頸動(dòng)脈支架手術(shù)。因目前，該手術(shù)治療指南及臨床均無特異性方法去預(yù)防術(shù)中腦灌注損傷，該損傷屬于可預(yù)見但難以避免的不良后果，對于該后果的有無、輕重，上訴人均不可能采取措施避免。2、上訴人整個(gè)流程嚴(yán)格按照手術(shù)流程進(jìn)行，術(shù)前有討論制定手術(shù)計(jì)劃，球囊擴(kuò)張時(shí)間也在允許范圍內(nèi)，術(shù)中也嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓，整個(gè)手術(shù)無任何不妥當(dāng)之處，被上訴人出現(xiàn)高灌注損害后也立即進(jìn)行了急救處理。3、上訴人在術(shù)前多次和被上訴人家屬溝通可選擇手術(shù)治療，也可選擇保守治療，并告知家屬兩種方案的可能結(jié)果。上訴人進(jìn)行手術(shù)并沒有放寬指針，而是反復(fù)征求家屬意見后的行為，上訴人也充分履行了告知義務(wù)，保障了被上訴人的知情權(quán)和同意權(quán)。 卜士榮辯稱，第一，原審法院根據(jù)鑒定結(jié)果認(rèn)定醫(yī)院過錯(cuò)60%，雖然我們認(rèn)為過錯(cuò)參與度遠(yuǎn)高于60%，但基于我們沒有上訴，我們才予以認(rèn)可。第二，被上訴人的上訴意見毫無事實(shí)和法律依據(jù)，具體如下：1、本案的患者因動(dòng)脈狹窄程度不嚴(yán)重，該手術(shù)可做可不做。2、患者損害后果發(fā)生后，醫(yī)院考慮是一個(gè)高灌注損傷，但是縱觀醫(yī)院術(shù)前所有的病歷，包括術(shù)中均沒有關(guān)于高灌注損傷的預(yù)防及處置記錄，說明上訴人沒有事前預(yù)防。3、被上訴人對于介入操作手術(shù)沒有提供完整的手術(shù)介入的操作光盤，無法說明醫(yī)生在手術(shù)中的操作情況。在這種情況下，在鑒定會(huì)的時(shí)候，鑒定專家就來查找護(hù)士的記錄，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病歷中手術(shù)的護(hù)理記錄單缺失。為了查明真相，也要求醫(yī)院給予時(shí)間補(bǔ)充。聽證過后，上訴人仍然無法提供手術(shù)護(hù)理記錄單。上訴人手術(shù)過程操作不清，護(hù)士記錄缺失。4、上訴人在手術(shù)可做也可不做情況下沒有正確告知患者及家屬保守治療及手術(shù)操作的各自利弊以及詳細(xì)替代醫(yī)療方案。5、上訴人術(shù)前包括手術(shù)中沒有任何高灌注損傷的記載，但是在風(fēng)險(xiǎn)告知上面人為的手寫有可能發(fā)生高灌注損傷，這有可能事后添加。否則不可能在術(shù)前考慮到這樣的風(fēng)險(xiǎn)。但是在手術(shù)記錄中，包括病程記錄中不進(jìn)行記載。綜上，我們認(rèn)為本案本來是可不做手術(shù)的，醫(yī)院卻做了手術(shù)并出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥，對于并發(fā)癥發(fā)生的沒有任何預(yù)防，對于手術(shù)過程解釋不清，護(hù)理記錄缺失，在這種情況下，至少要承擔(dān)75%責(zé)任，但是基于患者方比較實(shí)在沒有上訴，我們要求維持原判。 卜士榮向一審法院起訴請求：判令皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院賠償卜士榮各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)607784.53元（包括：醫(yī)療費(fèi)76253.12元、殘疾賠償金341614元、住院期間護(hù)理費(fèi)14763元、在家期間護(hù)理費(fèi)358403.5元、誤工費(fèi)16500元、營養(yǎng)費(fèi)5400元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3330元、精神損害撫慰金50000元、交通費(fèi)2000元，上述費(fèi)用合計(jì)868263.62元，由皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院承擔(dān)70%的賠償責(zé)任）。 一審法院認(rèn)定事實(shí)：2018年11月28日，卜士榮因“間斷頭暈”入住皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，查體:神志清楚，步入病房，查體合作，11月29日頸部血管Ｂ超示：雙側(cè)頸動(dòng)脈軟斑形成致右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，12月3日ＣＴＡ示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部非鈣化斑塊，管腔中度狹窄。12月5日轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科。12月10日行“右頸內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)”。出院記錄記載：手術(shù)結(jié)束過程中，患者出現(xiàn)意識模糊，雙眼向右側(cè)凝視，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，撤出導(dǎo)絲及導(dǎo)管送至ＣＴ室行頭顱ＣＴ檢查，見患者顱內(nèi)水腫，造影劑滯留。立即返回病房拔出血管鞘，壓迫止血，彈力繃帶加壓穿刺點(diǎn)；頭顱ＭＲ示：右側(cè)額顳頂葉急性腦梗死，考慮為頸動(dòng)脈支架手術(shù)并發(fā)癥顱內(nèi)再灌注損傷。予以脫水降顱內(nèi)壓，嚴(yán)格控制血壓，監(jiān)測生命體征等對癥治療。卜士榮于2019年3月11日出院，出院建議：繼續(xù)神經(jīng)功能康復(fù)治療。2019年3月27日卜士榮入住皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，診斷為：腦梗死恢復(fù)期（左側(cè)肢體活動(dòng)障礙、神經(jīng)源性腸、日常生活功能重度依賴）、高血壓病3級。卜士榮康復(fù)治療后于2019年4月4日出院。卜士榮因病共支付醫(yī)療費(fèi)36648.08元（123.5元＋2000.91元＋1443.13元＋33080.54元）。2019年11月5日，該院依法委托南京金陵司法鑒定所對：1、皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)，如有過錯(cuò)則與卜士榮的損傷后果是否存在因果關(guān)系及原因力多少；2、患者的傷殘等級、誤工期間、護(hù)理期限、營養(yǎng)期限及護(hù)理依賴程度進(jìn)行鑒定，該所于2020年2月25日作出金陵司法鑒定所［2019］醫(yī)損第214號司法鑒定意見書，鑒定意見：1、皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的診療行為存在過錯(cuò)，與患者卜士榮損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，原因力為同等因素；2、患者卜士榮構(gòu)成四級傷殘，其誤工、營養(yǎng)期限分別為450日及180日為宜；其損害后果已構(gòu)成部分護(hù)理依賴，護(hù)理期限以長期為宜。卜士榮為此次鑒定支出鑒定費(fèi)7920元（1000元＋2820元＋4100元），皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院為此次鑒定支出鑒定費(fèi)6100元。 卜士榮系退休工人，2020年3月16日，蕪湖景亮物業(yè)管理有限公司松韻園管理處出具證明一份，證明卜士榮自2018年6月9日至2018年10月31日在其單位上班，工資1100元／月，根據(jù)卜士榮提交的中國農(nóng)業(yè)銀行銀行卡交易明細(xì)清單顯示，蕪湖景亮物業(yè)管理有限公司于2018年7月12日向卜士榮發(fā)放工資770元，2018年8月10日、9月10日、10月10日、11月12日各向卜士榮發(fā)放工資1100元。（二）南京金陵司法鑒定所出具的司法鑒定意見書分析說明中載明“綜上所述，醫(yī)方上述診療過錯(cuò)因素與患者自身疾病因素共同導(dǎo)致患者目前左側(cè)肢體偏癱損害后果。難分主次，醫(yī)方診療過錯(cuò)行為的原因力大小為同等因素。鑒于患者右頸動(dòng)脈狹窄程度僅為70%，為動(dòng)脈支架介入術(shù)的相對指征，醫(yī)方把握手術(shù)指征較寬泛，且在履行知情權(quán)告知義務(wù)上未能充分告知保守治療的可行性，故酌情增加醫(yī)方損害后果的參與度，建議參與度為60%為宜”。 一審法院認(rèn)為：（一）卜士榮因“間斷頭暈”在皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院處就診，卜士榮、皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院間的醫(yī)患關(guān)系成立。根據(jù)鑒定意見，皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院在對卜士榮的診療過程中存在過錯(cuò)，且與卜士榮的損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，原因力為同等因素。具體責(zé)任大小，該院結(jié)合卜士榮就診時(shí)的實(shí)際情況、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院診療水平以及鑒定意見，認(rèn)定皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院應(yīng)對卜士榮所造成的損害后果承擔(dān)60%的賠償責(zé)任，卜士榮自行承擔(dān)40%。（二）卜士榮所受具體損失，該院作如下認(rèn)定：1、醫(yī)療費(fèi)，根據(jù)卜士榮提交的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)，卜士榮主張的醫(yī)療費(fèi)中包含其他醫(yī)保支付的費(fèi)用39605.04元，該部分費(fèi)用并非卜士榮實(shí)際支出，應(yīng)在卜士榮主張的醫(yī)療費(fèi)中予以扣減，該院確認(rèn)卜士榮支出的醫(yī)療費(fèi)為36648.08元；2、殘疾賠償金341614元（37540元／年×70%×13年），卜士榮經(jīng)鑒定構(gòu)成四級傷殘，定殘之日已年滿67周歲，其主張的標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)額不違反法律規(guī)定，予以支持；3、護(hù)理費(fèi)，卜士榮主張按133元／天予以計(jì)算，但未提交證據(jù)予以證實(shí)，該院酌情對卜士榮住院治療期間（8天＋103天）的護(hù)理費(fèi)按每天120元計(jì)算；卜士榮出院之后的護(hù)理費(fèi)，結(jié)合長期部分護(hù)理依賴的鑒定意見以及皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院同意按50%標(biāo)準(zhǔn)賠償?shù)拇疝q意見，按照120元／天護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，結(jié)合卜士榮的年齡，暫支持5年（至2024年3月20日），上述護(hù)理費(fèi)共計(jì)122820元（120元／天×111天＋120元／天×50%×365天×5年）。5年期滿后，卜士榮可再行主張；4、誤工費(fèi)，卜士榮在住院治療前已達(dá)到法定退休年齡，其未能提交證據(jù)證明最近三年的平均收入狀況，因此卜士榮主張的誤工費(fèi)無事實(shí)依據(jù)，該院不予支持；5、營養(yǎng)費(fèi)5400元，按30元／天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算營養(yǎng)期180天；6、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3330元，按30元／天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算兩次住院天數(shù)111天，關(guān)于皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院辯稱應(yīng)當(dāng)扣除卜士榮從2018年11月28日入院到12月10日進(jìn)行介入治療這段期間的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及護(hù)理費(fèi)的意見，因根據(jù)鑒定意見書中分析說明一項(xiàng)載明的“醫(yī)方診療行為存在術(shù)前評估欠認(rèn)真全面的過錯(cuò)”，在皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院未能舉證證明其在術(shù)前的診療行為不存在任何過錯(cuò)的情況下，其對卜士榮住院治療期間的相關(guān)損失均應(yīng)予以賠償，故該院對皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的該項(xiàng)抗辯意見不予采納；7、精神損害撫慰金，卜士榮經(jīng)鑒定構(gòu)成四級傷殘，給其本人及家人帶來精神傷痛，該院酌定精神損害撫慰金50000元；8、交通費(fèi)2000元，結(jié)合卜士榮病情及治療情況，該院予以酌定。上述各項(xiàng)損失合計(jì)561812.08元，由皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院賠償卜士榮337087.25元（561812.08元×60%）。綜上所述，該院依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條第一款、第十九條第一款、第二十一條、第二十二條、第二十三條第一款、第二十四條、第二十五條第一款，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款，《最高人民法院關(guān)于適用的解釋》第九十條規(guī)定，判決：皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償卜士榮各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失合計(jì)337087.25元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。本案案件受理費(fèi)減半收取4939元，由卜士榮負(fù)擔(dān)2200元，皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院負(fù)擔(dān)2739元，鑒定費(fèi)14020元（已交至鑒定單位），由卜士榮負(fù)擔(dān)6244元，皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院負(fù)擔(dān)7776元（因卜士榮已預(yù)交鑒定費(fèi)7920元，皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院已預(yù)交鑒定費(fèi)6100元，皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)給付卜士榮鑒定費(fèi)1676元）。 本院二審期間，當(dāng)事人未提交新證據(jù)。 經(jīng)審查，本院對于一審判決查明的案件事實(shí)予以確認(rèn)

駁回上訴，維持原判。 二審案件受理費(fèi)6356元，由上訴人皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院負(fù)擔(dān)。 本判決為終審判決

審判長李賀 審判員鮑迪 審判員徐海軍 二〇二〇年七月二十日 法官助理張平 書記員丁春燕

2020-08-07