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原告王志群、張登蘭與被告佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2018年3月21日立案受理后，依法適用普通程序于2018年4月17日公開開庭進(jìn)行了審理。本案開庭時(shí)，原告王志群、張登蘭，被告的委托訴訟代理人陳嘉敏依法出庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)

暫無(wú)數(shù)據(jù)

兩原告向本院提出訴訟請(qǐng)求：一、判令被告賠償兩原告損失合計(jì)1332123元。二、判令被告負(fù)擔(dān)本案訴訟費(fèi)。事實(shí)與理由：死者王某是兩原告的兒子。王某于2016年12月30日18時(shí)左右在家中被發(fā)現(xiàn)神志不清，大汗淋漓。家屬自行對(duì)其監(jiān)測(cè)血糖值為2.6ｍｍｏｌ／Ｌ，認(rèn)為屬于低血糖昏迷，遂給予喂食糖水但未果。兩原告于當(dāng)日20時(shí)將王某送到被告的急診科求診，測(cè)得指尖血糖值為1.5ｍｍｏｌ／Ｌ。經(jīng)值班醫(yī)生給予王某的靜脈推注“50%葡萄糖20ｍｌ”后，王某神志轉(zhuǎn)清，血壓、心電圖正常，之后轉(zhuǎn)到該院內(nèi)二科留院觀察治療。 由于被告既未給予王某必要的注意，也沒(méi)有對(duì)癥治療。2016年12月31日凌晨5時(shí)40分，王某出現(xiàn)心跳聚停。凌晨6時(shí)，醫(yī)生護(hù)士趕到進(jìn)行搶救，但無(wú)果。2016年12月31日7時(shí)37分，王某被宣布臨床死亡。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)隨后作出《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，對(duì)王某的死亡原因和被告的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)進(jìn)行了認(rèn)定。專家鑒定組認(rèn)為被告存在如下醫(yī)療過(guò)失行為：違反常規(guī)，沒(méi)有維持患者的血糖水平；過(guò)度輸血、輸液；未能緊急透析，但這是導(dǎo)致王某死亡的輕微因素，被告應(yīng)承擔(dān)輕微責(zé)任。 根據(jù)急性左心衰患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合王某當(dāng)時(shí)的體征及輔助檢查，原告不認(rèn)同廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)王某死亡原因的分析：“疑似”為慢性心功能不全急性發(fā)作。原告認(rèn)為就算王某死于“疑似”急性左心衰，這也是被告對(duì)王某過(guò)度輸血、輸液和對(duì)其血糖控制不力所致。被告嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療行為造成了王某死亡，不應(yīng)只負(fù)輕微責(zé)任。具體理由如下： 一、粗心大意，玩忽職守。王某在急診時(shí)和入院檢查時(shí)都被診斷為低血糖昏迷。無(wú)論是在急診體查，還是被告的醫(yī)生隨后專門抽血檢查，均提示王某為中度水腫、心功能不全的尿毒癥患者，不適合輸血、輸液，唯一可做的是例行透析。但被告卻不予理會(huì)，沒(méi)有遵照低血糖昏迷癥的《臨床診療路徑》對(duì)王某進(jìn)行正確診療，維持其正常的血糖水平。王某從急診，到住院，再到死亡，在幾小時(shí)內(nèi)共被輸血、輸液達(dá)到1743ｍｌ，從而導(dǎo)致其再次發(fā)生低血糖昏迷的事故。被告的醫(yī)務(wù)人員顯然存在疏忽大意或過(guò)于草率的瀆職行為，由此造成嚴(yán)重違反醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的醫(yī)療責(zé)任事故。具體表現(xiàn)為： （一）、擅離職守。2016年12月31日凌晨3時(shí)14分，王某開始出現(xiàn)心悸、氣促、血壓升高的癥狀。被告對(duì)此進(jìn)行了“疑似”急性左心衰的治療。凌晨4時(shí)15分，王某的病情加重，但被告放棄對(duì)王某作進(jìn)一步觀察和治療，醫(yī)務(wù)人員甚至離開病房達(dá)2小時(shí)。當(dāng)王某出現(xiàn)休克后，家屬按鈴求助但無(wú)反應(yīng)，遂跑到醫(yī)生辦公室找醫(yī)務(wù)人員，但醫(yī)務(wù)人員直到6時(shí)才趕到。 （二）、無(wú)正當(dāng)理由拒絕為危急病人實(shí)行必要的救治。王某是因低血糖昏迷而去急診、入院治療。然而，被告無(wú)正當(dāng)理由，拒絕對(duì)王某施以基本的救治。從醫(yī)方的《長(zhǎng)期醫(yī)囑》、《臨時(shí)醫(yī)囑》及《護(hù)理記錄單》，都顯示被告未對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。2016年12月31日凌晨，王某的血糖被監(jiān)測(cè)到低至2.7ｍｍｏｌ／Ｌ，被告仍不及時(shí)建立針對(duì)低血糖昏迷的靜脈通道，繼續(xù)拒絕必要的醫(yī)療救治。當(dāng)天凌晨3時(shí)到4時(shí)15分，被告把王某當(dāng)作“疑似”急性左心衰用藥，但未見情況好轉(zhuǎn)。隨后醫(yī)務(wù)人員又拒絕作進(jìn)一步觀察和救治。 （三）、未經(jīng)批準(zhǔn)，擅自開展實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療。被告的醫(yī)務(wù)人員有多年的工作經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)知道基本的醫(yī)療常識(shí)和護(hù)理規(guī)范。但醫(yī)生既不核查或了解王某的病史，也未能告知家屬關(guān)于患者的病情和可能出現(xiàn)的變化，以及可能采取的醫(yī)療措施，存在哪些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。被告不聽家屬對(duì)患者輸液的勸阻，未經(jīng)批準(zhǔn)，擅自開展實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療行為：對(duì)患有輸血、輸液禁忌癥的王某予以大量輸血、輸液。 （四）、違反查對(duì)復(fù)核制度。王某在急診時(shí)，被告為其緊急輸注50%葡萄糖20ｍｌ后，王某的血糖即刻升到10.9ｍｍｏｌ／Ｌ，蘇醒后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。隨后，被告將王某收入內(nèi)二科42床后，不及時(shí)核查患者被診斷為低血糖昏迷，錯(cuò)失對(duì)患者進(jìn)行低血糖癥治療的時(shí)機(jī)，只是在《長(zhǎng)期醫(yī)囑》和《臨時(shí)醫(yī)囑》籠統(tǒng)提及患者須“糖尿病飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食”。 雖然被告有對(duì)王某進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，但家屬卻不清楚每次具體執(zhí)行的時(shí)間。且被告對(duì)多次測(cè)得的血糖值也不排查，不核對(duì)。 （五）、態(tài)度不佳，漠視患者家屬權(quán)益。王某入院后，被告一直對(duì)其家屬不聞不問(wèn)。除了強(qiáng)行要求家屬同意簽字輸血，并開出各種檢查外，被告如何對(duì)患者進(jìn)行救治，患者及家屬一概不知情。雖然被告聲稱對(duì)王某給予一級(jí)護(hù)理，但醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度冷硬，對(duì)患者及家屬漠不關(guān)心。 二、移花接木，刪改證據(jù)。根據(jù)被告的《長(zhǎng)期醫(yī)囑》、《臨床醫(yī)囑》、《護(hù)理記錄單》等顯示，被告于2016年12月30日21時(shí)34分至次日凌晨3時(shí)43分對(duì)王某進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，但被告人為地篡改了檢測(cè)血糖的時(shí)間順序和血糖值的變化，把上夜監(jiān)測(cè)的血糖時(shí)間順序顛倒到下夜。被告沒(méi)有科學(xué)分析《護(hù)理記錄單》中記錄的血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間和數(shù)值變化，造成出現(xiàn)違背常理，不合邏輯的數(shù)據(jù)。 醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到自己嚴(yán)重失職造成王某死亡后，為了掩蓋真相，推卸責(zé)任，遂隱匿或銷毀了病歷資料、醫(yī)學(xué)文書。醫(yī)務(wù)人員對(duì)《護(hù)理記錄單》進(jìn)行了重新抄寫，偽造、篡改了數(shù)據(jù)和事實(shí)記錄?！蹲o(hù)理記錄單》是事后由護(hù)士連續(xù)書寫的，而血糖數(shù)值不是連續(xù)性記錄的，是事后集體討論再添加上去的。因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員在《護(hù)理記錄單》中對(duì)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間進(jìn)行了涂改和變?cè)?，故被告無(wú)法（也不會(huì)）提供原始的《微量（指尖）血糖監(jiān)測(cè)表》和《輸血流程表》。然而，被告不小心遺漏的原始《血糖監(jiān)測(cè)記錄表》卻揭露了上述事實(shí)：2016年12月31日凌晨3時(shí)，由袁陽(yáng)執(zhí)行測(cè)得患者血糖值為2.7ｍｍｏｌ／Ｌ，并錄入了《佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院微量（指尖）血糖監(jiān)測(cè)登記表》。 被告故意隱匿、涂改、變?cè)觳v資料，這會(huì)為醫(yī)療事故鑒定帶來(lái)誤導(dǎo)，影響鑒定結(jié)論。 三、鑒定不公，存在瑕疵。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)作出的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》當(dāng)中的意見具有推測(cè)的性質(zhì)，例如認(rèn)為“造成患者死亡后果的最主要原因是長(zhǎng)期慢性血糖增高，”但王某平時(shí)有做血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)血糖控制良好，不存在專家猜想的“長(zhǎng)期慢性血糖增高”，且醫(yī)學(xué)上也沒(méi)有這種名詞術(shù)語(yǔ)。 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定組回避被告涂改、變?cè)臁⑦z失病歷資料等過(guò)錯(cuò)行為。《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》中出現(xiàn)了各種紕漏和瑕疵，甚至意見也自相矛盾。被告違反了診療規(guī)程，未能盡到一般注意的義務(wù)，致王某死亡，這種因果關(guān)系明確。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)雖正確判定為“一級(jí)甲等醫(yī)療事故”，但卻以王某患有多種慢性疾病來(lái)推諉，從而只判定被告負(fù)輕微責(zé)任。 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)為了給被告開脫，對(duì)被告的醫(yī)療過(guò)失行為與患者死亡的原因力大小牽強(qiáng)附會(huì)地分析，非但言之不實(shí)，且偏袒被告，違背醫(yī)學(xué)常識(shí)與職業(yè)道德。 原告認(rèn)為，被告嚴(yán)重疏于職守，違反診療護(hù)理規(guī)范，導(dǎo)致了王某死亡的后果。其后，為了推卸責(zé)任，被告又集體對(duì)病歷和護(hù)理記錄進(jìn)行了變?cè)?、篡改。被告不?fù)責(zé)任的醫(yī)療行為與患者死亡結(jié)果之間有必然的因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。原告向被告索償無(wú)果，遂訴至本院。 被告辯稱，王某因“突發(fā)神志不清約2小時(shí)”，于2016年12月30日21時(shí)21分被收入被告內(nèi)二科?？紤]到患者低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有可能出現(xiàn)腦功能、心臟功能等全身各臟器功能遲發(fā)性損害，有可能出現(xiàn)心功能不全急性加重等情況，被告針對(duì)患者病情已采取相應(yīng)的診療措施，并將病情告知患者及家屬?；颊哂诖稳?時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖監(jiān)護(hù)顯示成一直線。被告立即給予其心臟胸外按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，反復(fù)靜推鹽酸腎上腺素注射液、硫酸阿托品注射液，持續(xù)鹽酸多巴胺注射液、鹽酸異丙腎上腺素注射液升壓以及靜滴碳酸氫鈉。經(jīng)積極搶救治療，患者仍未恢復(fù)自主呼吸、心跳，雙側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失，查心電圖呈現(xiàn)成一直線?；颊哂?016年12月31日07時(shí)37分被宣布臨床死亡。 經(jīng)佛山市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，認(rèn)為被告的醫(yī)療行為沒(méi)有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，患者死亡的直接原因是尿毒癥長(zhǎng)期未得到有效的治療，本次并發(fā)急性左心衰導(dǎo)致死亡。被告在對(duì)患者搶救的過(guò)程中所實(shí)施的一系列治療舉措合乎搶救常規(guī)。被告對(duì)病歷書寫不夠規(guī)范，與患者家屬溝通存在不足，但上述不足與患者的死亡沒(méi)有因果關(guān)系，本例不屬于醫(yī)療事故。其后，原告不服該鑒定意見，再向廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)進(jìn)行重新鑒定。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)隨后出具《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見書》，認(rèn)為患者死亡的最主要原因是長(zhǎng)期慢性血糖增高，導(dǎo)致機(jī)體多器官功能均處于衰竭狀態(tài)?；颊呒捌浼覍倨綍r(shí)對(duì)所患疾病處理或治療不夠積極，已經(jīng)造成患者多器官功能的進(jìn)行性損害以致衰竭，這些因素是造成患者死亡的最主要原因。被告對(duì)于低血糖的監(jiān)控和處理不力，未行緊急透析是引發(fā)心動(dòng)過(guò)速，誘發(fā)和加重心衰的因素之一，是導(dǎo)致患者死亡的輕微因素，被告應(yīng)承擔(dān)輕微責(zé)任。 被告對(duì)于廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)上述鑒定意見中“對(duì)糖尿病低血糖昏迷的處理違反了診療常規(guī)”及“未能緊急透析”不予認(rèn)同。因?yàn)楸桓娴尼t(yī)務(wù)人員考慮到患者入院時(shí)神志清，能進(jìn)食，并且其家屬也要求給患者進(jìn)食，而醫(yī)務(wù)人員也叮囑患者進(jìn)食的情況下，治療上可不予靜脈持續(xù)輸注葡萄糖。醫(yī)務(wù)人員在患者入院時(shí)已經(jīng)詳細(xì)向患者及家屬交代病情，并告知低血糖的危險(xiǎn)性和監(jiān)測(cè)血糖的必要性?；颊呷朐簳r(shí)被測(cè)得指尖血糖為6.2ｍｍｏｌ／Ｌ、血紅蛋白為49ｇ／Ｌ（重度貧血），有輸血適應(yīng)癥，當(dāng)時(shí)無(wú)氣促等心衰癥狀。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為重度貧血的情況下行血液透析風(fēng)險(xiǎn)極高，為了第二天行血液透析做準(zhǔn)備，故于2016年12月30日22時(shí)44分申請(qǐng)配血。考慮到患者有腎功能不全、心功能不全以及低血糖昏迷的病情，遂詳細(xì)向患者家屬交代病情，并陳述輸血利弊。經(jīng)患者家屬簽字同意后再予輸血處理，并沒(méi)有強(qiáng)行輸血一說(shuō)。但是患者家屬并未意識(shí)到患者病情的嚴(yán)重性，在患者入院后，連第一次監(jiān)測(cè)血糖都拒絕，說(shuō)患者可以進(jìn)食，沒(méi)事的。在醫(yī)生再三勸說(shuō)下，患者家屬才同意進(jìn)行七段血糖監(jiān)測(cè)。實(shí)際上是患者家屬一直在阻擾醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療，拒絕積極配合治療措施，如血糖監(jiān)測(cè)、血液透析。所以，被告對(duì)廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見不予認(rèn)可，認(rèn)為佛山市醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見是最客觀的。 綜上，被告認(rèn)為，被告在對(duì)王某進(jìn)行診療的整個(gè)過(guò)程中均嚴(yán)格遵守診療規(guī)范與醫(yī)療告知制度，沒(méi)有損害患者的權(quán)益?；颊叱霈F(xiàn)病情變化時(shí)，醫(yī)務(wù)人員已及時(shí)采取積極措施搶救?；颊咦罱K死亡實(shí)為其自身疾病所導(dǎo)致，與被告的醫(yī)療行為無(wú)關(guān)。原告的起訴沒(méi)有事實(shí)根據(jù)與法律依據(jù)，請(qǐng)求法院予以駁回。 本案當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)有異議的證據(jù)，本院認(rèn)證如下：被告對(duì)原告提供的佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院住院病案（含佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院長(zhǎng)期醫(yī)囑單、佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院臨時(shí)醫(yī)囑單、佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院長(zhǎng)期醫(yī)囑單、佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院護(hù)理記錄單、佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院微量（指尖）血糖監(jiān)測(cè)登記表）、門診通用病歷、武警醫(yī)院診斷證明出院證、佛山市醫(yī)學(xué)會(huì)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、鑒定費(fèi)發(fā)票、死亡醫(yī)學(xué)證明、火花證明、喪葬費(fèi)發(fā)票、三水區(qū)城鄉(xiāng)居民殯葬基本服務(wù)免除申請(qǐng)表等證據(jù)的真實(shí)性沒(méi)有異議，因這些證據(jù)已構(gòu)成證據(jù)鏈條，足以反映王某在被告處接受治療的過(guò)程，及其因病醫(yī)治無(wú)效死亡、火化，原告因此花去相關(guān)費(fèi)用的事實(shí)，故本院確認(rèn)其證明效力。至于原告提供的患方陳述、稅務(wù)登記、未婚證明等證據(jù)，可與本院責(zé)令原告提交的補(bǔ)強(qiáng)證據(jù)印證，本院確認(rèn)其真實(shí)性。被告提供的王某兩次住院病歷資料，基本內(nèi)容與前述住院病案等醫(yī)療憑據(jù)一致，本院亦確認(rèn)其證明效力。原告提供的交通費(fèi)票據(jù)、住宿費(fèi)收據(jù)，可初步證實(shí)屬于因辦理喪葬事宜產(chǎn)生的費(fèi)用，本院對(duì)其真實(shí)性予以采信。至于原告提供王利華、王苑華的工作收入證明及其餐費(fèi)收據(jù)，沒(méi)有相關(guān)勞動(dòng)合同、工資發(fā)放憑據(jù)佐證，且收據(jù)的形式、來(lái)源存疑，本院不予采信。根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定如下事實(shí)： 王某市兩原告的兒子。2016年12月30日18時(shí)左右，王某被原告發(fā)現(xiàn)在家中神志不清，大汗淋漓。原告遂自行對(duì)其監(jiān)測(cè)血糖值為2.6ｍｍｏｌ／Ｌ，其后給予喂食糖水但未果。兩原告于當(dāng)日20時(shí)將王某送到被告的急診科求診，測(cè)得指尖血糖值為1.5ｍｍｏｌ／Ｌ，經(jīng)值班醫(yī)生診斷為低血糖昏迷。在給予王某靜脈推注“50%葡萄糖”后，王某神志轉(zhuǎn)清，血壓、心電圖正常，之后轉(zhuǎn)到被告內(nèi)二科留院觀察治療，同時(shí)被告向原告王志群下達(dá)了病重通知書、輸血治療同意書等。入院（西醫(yī)）診斷為：1.低血糖昏迷、2.Ⅰ型糖尿病、3.慢性腎功能不全尿毒癥期、4.高血壓病3級(jí)（極高危組）、5.慢性心功能不全、6.高血壓性心臟病心功能Ⅲ級(jí)。 入院后，被告對(duì)王某的病情進(jìn)行了相關(guān)檢查，并采取相應(yīng)的診療措施——包括制作了《長(zhǎng)期醫(yī)囑單》、《臨時(shí)醫(yī)囑單》、《護(hù)理記錄單》等。2016年12月31日03時(shí)14分，王某大便后出現(xiàn)氣促、大汗淋漓、煩躁等病征，被告隨之進(jìn)行急救。鑒于王某病情危重，被告認(rèn)為其隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，遂將病情告知家屬。王某于當(dāng)日凌晨6時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖監(jiān)護(hù)顯示成一直線。被告立即給予心臟胸外按壓，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，反復(fù)靜推鹽酸腎上腺素注射液等搶救措施。6時(shí)30分，經(jīng)原告王志群簽字同意后，被告對(duì)王某施行氣管插管何機(jī)械通氣及心臟起搏器植入術(shù)，但王某仍未恢復(fù)自主呼吸、心跳，雙側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失，查心電圖呈一直線。7時(shí)37分，王某被宣布臨床死亡。死亡（西醫(yī)）診斷為：1.慢性心功能不全急性發(fā)作期、2低血糖昏迷、3.Ⅰ型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變、4.慢性腎功能不全尿毒癥期、5.高血壓病3級(jí)（極高危組）、6.高血壓性心臟病心功能Ⅲ級(jí)、7.重度貧血。原告為此向被告支付了醫(yī)療費(fèi)5882.76元。 由于原告認(rèn)為被告在救治王某過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)致其死亡，而被告予以否認(rèn)。原告遂要求三水區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局委托佛山市醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)被告與王某的醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn)行技術(shù)鑒定。原告為此支付了鑒定費(fèi)3500元。2017年7月12日，佛山市醫(yī)學(xué)會(huì)作出佛醫(yī)鑒【2017】06號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，鑒定組專家認(rèn)為：醫(yī)方的醫(yī)療行為沒(méi)有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)?；颊咚劳龅闹苯釉蚴悄蚨景Y長(zhǎng)期未得到有效的治療，本次并發(fā)了急性左心衰導(dǎo)致死亡。醫(yī)方存在以下不足：醫(yī)方對(duì)患者的病情的嚴(yán)重后果預(yù)見不足；對(duì)尿毒癥的并發(fā)癥沒(méi)有對(duì)家屬予以充分告知；對(duì)輸血可能影響心臟功能方面，與家屬溝通不足；病歷的出院診斷書書寫欠規(guī)范。綜上分析，鑒定組專家認(rèn)定：本例不屬于醫(yī)療事故。 原告不服佛山市醫(yī)學(xué)會(huì)的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，要求佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局委托廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)該醫(yī)療事故爭(zhēng)議再次進(jìn)行技術(shù)鑒定。原告為此又支付了鑒定費(fèi)4500元。2017年12月26日，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)作出廣東醫(yī)鑒【2017】077號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，對(duì)王某的死亡原因和被告的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)進(jìn)行了認(rèn)定。鑒定組專家認(rèn)為：一、醫(yī)方對(duì)患者的入院診斷正確；二、醫(yī)方對(duì)患者予以輸注同型懸浮紅細(xì)胞2Ｕ有其輸血指征；三、醫(yī)方對(duì)患者12月31日3時(shí)14分病情突變時(shí)的慢性心功能不全急性發(fā)作診斷是正確的。但鑒定組專家又認(rèn)為：一、醫(yī)方存在以下過(guò)失行為：（一）、對(duì)糖尿病低血糖昏迷的處理違反了診療常規(guī)。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)鑒定組專家詢問(wèn)得知該患者平素使用中效胰島素控制血糖，既往曾經(jīng)有低血糖昏迷病史。此次發(fā)病當(dāng)天因午餐進(jìn)食過(guò)多在午餐后額外注射了一次胰島素，之后因低血糖昏迷被其家人送來(lái)醫(yī)方急診。雖然經(jīng)急診予以注射50%葡萄糖注射液30ｇ后患者神志轉(zhuǎn)清，但入院后應(yīng)至少每一小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖（最好每15分鐘監(jiān)測(cè)一次），在患者不能進(jìn)食的情況下仍需慢而持續(xù)輸注一定劑量的葡萄糖，維持血糖濃度8-10ｍｍｏｌ／Ｌ。醫(yī)生長(zhǎng)期醫(yī)囑給予患者“糖尿病飲食，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食”，而鑒定組專家現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)得知護(hù)士要求患者禁食以備次日抽血檢查，患者入院后并未進(jìn)食。因此在實(shí)際患者未能進(jìn)食的情況下，醫(yī)方?jīng)]有規(guī)范地監(jiān)測(cè)患者血糖，沒(méi)有維持葡萄糖持續(xù)滴注，違反了診療常規(guī)。（二）、未能緊急透析?；颊咚^(guò)多或水中毒較為明顯，紅細(xì)胞壓積僅14%，如能行緊急透析脫水，可能對(duì)避免急性左心衰發(fā)生和加重會(huì)有幫助。二、對(duì)造成患者死亡原因的分析。鑒定組專家綜合分析認(rèn)為，根據(jù)患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查及病情演變情況等，考慮死亡原因?yàn)槁孕墓δ懿蝗毙园l(fā)作。三、對(duì)醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為與患者死亡之間的因果關(guān)系分析。鑒定組專家認(rèn)為，由于醫(yī)方對(duì)低血糖的監(jiān)控和處理不力，低血糖影響心肌功能及沒(méi)有行緊急透析改善水鈉潴留以減輕心臟負(fù)荷，可誘發(fā)和加重心動(dòng)過(guò)速、心衰，醫(yī)方的上述過(guò)失行為與患者死亡存在一定的因果關(guān)系。四、對(duì)醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為與患者死亡的原因力大小的分析。鑒定組專家認(rèn)為，造成患者死亡后果的最主要原因是長(zhǎng)期慢性血糖增高，導(dǎo)致機(jī)體多器官功能處于衰竭狀態(tài)，如腎臟功能方面血肌酐水平很高（血肌酐1221υｍｏｌ／Ｌ，血紅蛋白49ｇ／Ｌ），嚴(yán)重水鈉潴留（紅細(xì)胞壓積僅14%）；心臟病變、心肌病變?cè)斐陕孕墓δ懿蝗ǎ?端ｐｒｏ-ＢＮＰ19013ｐｇ／Ｌ）等。特別是腎功能不全方面，本來(lái)應(yīng)該積極予以透析治療，但卻未能做到。而在腎功能不全的狀態(tài)下，使用胰島素（門冬胰島素３０）治療，嚴(yán)重低血糖的發(fā)生會(huì)很頻繁，持續(xù)時(shí)間也會(huì)較長(zhǎng)，患者及家人平時(shí)對(duì)所患疾病處理或治療不夠積極，已經(jīng)造成了患者多器官功能的進(jìn)行性損害以致衰竭，這些因素是造成患者死亡的最主要原因。醫(yī)方對(duì)低血糖的監(jiān)控和處理不力、未行緊急透析是引起心動(dòng)過(guò)速、誘發(fā)和加重心衰的因素之一，是導(dǎo)致患者死亡的輕微因素。綜上分析，鑒定組專家認(rèn)定：本醫(yī)案屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)輕微責(zé)任。 另查明，王某約幾年前就被發(fā)現(xiàn)患有“Ⅰ型糖尿病”，其后注射胰島素以控制血糖升高。2015年11月19日，王某在被告處被診斷為糖尿病慢性腎功能不全（尿毒癥期），為此曾在被告處住院治療，期間進(jìn)行過(guò)血液透析。2015年12月14日至2015年12月31日、2016年5月30日至2016年6月7日，王某曾兩次到武警××總隊(duì)醫(yī)院住院治療，診斷為：Ⅰ型糖尿病、糖尿病腎?、跗?，腎性高血壓等。出院醫(yī)囑均為：糖尿病飲食、監(jiān)控血糖、配合藥物治療、必要時(shí)血液透析治療等。 王某于1993年12月2日出生，其死亡前未婚未育。王某生前曾被登記為佛山市三水易孚廚房電器有限公司的法定代表人。 王某死亡后，原告為其在三水辦理了喪葬事宜。原告部分親屬也參加了葬禮。根據(jù)本地政府的政策，原告在獲得佛山市三水區(qū)殯儀館免除殯葬基本服務(wù)費(fèi)1070元后，向殯儀館支付了喪葬費(fèi)合計(jì)24178元（1688元＋22420元＋70元）

一、被告佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院須于本判決生效之日起十日內(nèi)一次性向原告王志群、張登蘭賠償醫(yī)療事故損失合計(jì)141707.30元。 二、駁回原告王志群、張登蘭的其他訴訟請(qǐng)求。 如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。 案件受理費(fèi)7161元，原告王志群、張登蘭負(fù)擔(dān)6399元；被告佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院負(fù)擔(dān)762元。 如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于廣東省佛山市中級(jí)人民法院

審判長(zhǎng)何健釗 人民陪審員蔡鏡華 人民陪審員李世霞 二〇一八年六月八日 書記員葉鳳華

2019-10-15