我司有以下物業(yè)對(duì)外公開(kāi)招租，現(xiàn)將有關(guān)事宜公告如下：
一、物業(yè)地址
黃埔東路***號(hào)***、***、***、***、***物業(yè)，有廣州市房地產(chǎn)權(quán)屬證明書(shū)，其中廣州市黃埔東路***號(hào)***面積約***平方米；廣州市黃埔東路***號(hào)***面積約**平方米；廣州市黃埔東路***號(hào)***面積約**平方米；廣州市黃埔東路***號(hào)***面積約**平方米；廣州市黃埔東路***號(hào)***面積約**平方米，建筑面積合約***平方米。
二、招租基本條件
(一)以物業(yè)現(xiàn)狀公開(kāi)招租。
(二)用途：商業(yè)(不得經(jīng)營(yíng)餐飲行業(yè)、私人會(huì)所、娛樂(lè)行業(yè)及污染較大不環(huán)保等行業(yè)，不得存放危險(xiǎn)化學(xué)品、易燃易爆物品，不得作為三合一、二合一場(chǎng)所)。
(三)招租面積：約***平方米。
(四)月租金底價(jià)：不低于**.**元/**?月(含**.**元/**?月，小數(shù)點(diǎn)后保留兩位數(shù))，按建筑面積*****計(jì)租，租賃期內(nèi)租金每*年環(huán)比遞增*％。
(五)租賃期限：*年，自物業(yè)移交之日起算。
(六)免租期：給予新競(jìng)得者一個(gè)月免租期(包含在租賃期內(nèi))，免租期租金為*元，原承租戶不享受免租期。
(七)競(jìng)得者對(duì)該物業(yè)不得整體轉(zhuǎn)租及分租。
(八)競(jìng)租報(bào)名者須為企業(yè)法人、個(gè)體工商戶、自然人，不接受曾經(jīng)有拖欠我司租金、水電費(fèi)、稅費(fèi)及有關(guān)管理費(fèi)等不良記錄的單位或個(gè)人報(bào)名。
(九)競(jìng)租報(bào)名時(shí)一并收?。?*****.**元(大寫(xiě)：壹拾萬(wàn)元整)競(jìng)租誠(chéng)意金，誠(chéng)意金不計(jì)利息。
(十)參與競(jìng)租者需合法依規(guī)參與公開(kāi)競(jìng)租，如發(fā)現(xiàn)有競(jìng)租者干預(yù)其他意向方公平競(jìng)租、違反法律法規(guī)、擾亂市場(chǎng)秩序等不良行為，我司有權(quán)將其列入黑名單，不得參與我司任何物業(yè)競(jìng)租，并取消其現(xiàn)有的物業(yè)承租權(quán)。
(十一)意向承租方報(bào)名時(shí)需簽署承諾函，承諾其參與競(jìng)租目的是承租物業(yè)自主經(jīng)營(yíng)，如有出現(xiàn)擾亂市場(chǎng)秩序等不良競(jìng)租行為，自愿接受處罰，競(jìng)租誠(chéng)意金不予退回。
(十二)競(jìng)得者須按現(xiàn)行公安消防部門(mén)的有關(guān)規(guī)定對(duì)該物業(yè)進(jìn)行消防設(shè)施的整改工作，經(jīng)公安消防部門(mén)驗(yàn)收合格后方可使用。
(十三)原承租戶同等條件下享有優(yōu)先承租權(quán)，但原承租戶須按時(shí)參加競(jìng)租，未按時(shí)參加競(jìng)租視為其放棄優(yōu)先承租權(quán)。
三、競(jìng)租事宜
(一)公告時(shí)間：****年*月*日(星期二)至****年*月**日(星期一)下午*:**止，報(bào)名時(shí)間：****年*月**日(星期二)至****年*月**日(星期三)下午*:**止，上午*：**—**：**，下午*：**—*：**；報(bào)名地址：廣州市黃埔區(qū)黃埔東路***號(hào)(登錄后查看)，聯(lián)系人：陳先生，電話：***-********。
報(bào)名需提交的資料：
*.以公司(或單位)名義競(jìng)租的，須提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件一份并帶原件供招租單位核對(duì)，法定代表人身份證復(fù)印件一份并帶原件供招租單位核對(duì)，法定代表人身份證明一份；委托他人競(jìng)租的，除上述資料外，尚須提供有法定代表人簽署并蓋公章的授權(quán)委托書(shū)原件、受托人身份證復(fù)印件一份并帶原件供招租單位核對(duì)。(所有復(fù)印件均需加蓋公章)。
*.以個(gè)體工商戶名義競(jìng)租的，須提供有效的個(gè)體營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件，持照人身份證復(fù)印件一份并帶原件供招租單位核對(duì)；以個(gè)體工商戶名義競(jìng)租的，不得委托他人報(bào)名和競(jìng)租。
*.以個(gè)人名義競(jìng)租的，須提供身份證復(fù)印件一份并帶原件供招租單位核對(duì)；以個(gè)人名義競(jìng)租的，不得委托他人報(bào)名和競(jìng)租。
*.競(jìng)租者應(yīng)在公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照或個(gè)體工商戶或個(gè)人身份證復(fù)印件上注明聯(lián)系人、聯(lián)系電話、電子郵箱。
(二)競(jìng)租人數(shù)要求：參加競(jìng)租的單位或個(gè)人數(shù)目不設(shè)限制。
(三)報(bào)名時(shí)繳納競(jìng)租誠(chéng)意金￥******.**(大寫(xiě)：壹拾萬(wàn)元整)，競(jìng)租誠(chéng)意金在截止日期前存入招租單位指定銀行賬戶(賬戶名稱：登錄后查看，賬號(hào)：******************，開(kāi)戶行：登錄后查看)，并將銀行繳費(fèi)憑證交回招租單位后，領(lǐng)取《競(jìng)租須知》等資料。競(jìng)租結(jié)束后，未競(jìng)得者的競(jìng)租誠(chéng)意金于競(jìng)租完畢十個(gè)工作日內(nèi)無(wú)息退回；競(jìng)得者的競(jìng)租誠(chéng)意金在競(jìng)得結(jié)果公示無(wú)異議，簽訂租賃合同及繳納租賃保證金(以合同期最后一年的月租金為標(biāo)準(zhǔn)，收取不少于三個(gè)月租金為租賃保證金)后十個(gè)工作日內(nèi)無(wú)息退回；若招租單位發(fā)出場(chǎng)地移交書(shū)面通知后*個(gè)工作日內(nèi)，競(jìng)得者必須與招租單位簽訂租賃合同，否則視為棄權(quán)，沒(méi)收競(jìng)租誠(chéng)意金。競(jìng)得者對(duì)該物業(yè)裝修改造完畢后，經(jīng)有關(guān)職能部門(mén)驗(yàn)收合格并領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照后才能營(yíng)業(yè)。
(四)具體競(jìng)租事項(xiàng)詳見(jiàn)《競(jìng)租須知》、《競(jìng)租辦法》、《競(jìng)租確認(rèn)書(shū)》等資料。
(五)競(jìng)得者自行辦理租賃登記、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)等注冊(cè)登記手續(xù)，且必須守法經(jīng)營(yíng)。
(六)競(jìng)租方式：本次招租競(jìng)價(jià)采用密封報(bào)價(jià)競(jìng)價(jià)法。
(七)競(jìng)租原則：按公開(kāi)招租競(jìng)租辦法。
(八)競(jìng)租時(shí)間：另行安排，屆時(shí)電話通知。
(九)競(jìng)租地點(diǎn)：廣州市黃埔區(qū)黃埔東路***號(hào)(登錄后查看)。
附件：*.競(jìng)租須知
*.競(jìng)租辦法
*.競(jìng)租確認(rèn)書(shū)
*.租賃競(jìng)租書(shū)
*.承諾函
登錄后查看
****年*月*日
附件*
登錄后查看物業(yè)租賃競(jìng)租須知
一、競(jìng)租單位應(yīng)具備以下條件
競(jìng)租者須具備一定的經(jīng)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)和資金實(shí)力。
二、競(jìng)租單位必須確認(rèn)以下內(nèi)容
(一)確認(rèn)租賃物業(yè)的主要條件。
(二)確認(rèn)物業(yè)的產(chǎn)權(quán)情況，招租單位不承擔(dān)因產(chǎn)權(quán)和房屋問(wèn)題引起的任何責(zé)任。
(三)確認(rèn)物業(yè)的消防報(bào)建手續(xù)，招租單位不承擔(dān)因消防問(wèn)題引起的任何責(zé)任。
(四)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)交齊全部競(jìng)租誠(chéng)意金。
(五)原承租戶在同等條件下享有優(yōu)先承租權(quán)，但原承租戶須按時(shí)參加競(jìng)租，未按時(shí)參加競(jìng)租的視為其放棄優(yōu)先承租權(quán)。
三、競(jìng)租程序
(一)****年*月**日(星期二)至****年*月**日(星期三)下午*：**止，接受有意參與競(jìng)租的單位或個(gè)人報(bào)名。報(bào)名單位或個(gè)人按《招租公告》的要求提交資料，由登錄后查看進(jìn)行資格審查。
(二)報(bào)名時(shí)繳納競(jìng)租誠(chéng)意金￥******.**元(大寫(xiě)：壹拾萬(wàn)元整)，競(jìng)租誠(chéng)意金在截止日期前存入招租單位指定銀行賬戶(賬戶名稱：登錄后查看，賬號(hào)：******************，開(kāi)戶行：登錄后查看)，并將銀行繳款憑證交回招租單位后確認(rèn)報(bào)名有效，領(lǐng)取《競(jìng)租須知》等資料。有意參加競(jìng)租的單位或個(gè)人在報(bào)名日期開(kāi)始至****年*月**日(星期三)下午*:**前，必須向招租單位交回競(jìng)租誠(chéng)意金的繳費(fèi)憑證和《租賃競(jìng)租確認(rèn)書(shū)》(須蓋公章及法定代表人或個(gè)人本人簽字)原件，逾期不交的視為棄權(quán)。參加報(bào)名競(jìng)租者繳納的誠(chéng)意金到達(dá)招租單位賬戶后，若選擇棄權(quán)，其所繳納的競(jìng)租誠(chéng)意金不予退還，由招租單位給予沒(méi)收。競(jìng)租結(jié)束后，未競(jìng)得者的競(jìng)租誠(chéng)意金于競(jìng)租完畢十個(gè)工作日內(nèi)無(wú)息退回；競(jìng)得者的競(jìng)租誠(chéng)意金在競(jìng)得結(jié)果公示無(wú)異議，簽訂租賃合同及繳納租賃保證金(以合同期最后一年的月租金為標(biāo)準(zhǔn)，收取不少于三個(gè)月租金為租賃保證金)后十個(gè)工作日內(nèi)無(wú)息退回；若招租單位發(fā)出場(chǎng)地移交書(shū)面通知后*個(gè)工作日內(nèi)，競(jìng)得者必須與招租單位簽訂租賃合同，否則視為棄權(quán)，沒(méi)收競(jìng)租誠(chéng)意金。競(jìng)得者對(duì)該物業(yè)裝修改造完畢后，經(jīng)有關(guān)職能部門(mén)驗(yàn)收合格并領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照后才能營(yíng)業(yè)。
(三)資格預(yù)審、查看現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間：招租單位于****年*月**日(星期三)下午*:**前通過(guò)電話通知所有報(bào)名的競(jìng)租者通過(guò)資格預(yù)審的名單，通過(guò)預(yù)審資格的競(jìng)租者可于****年*月**日(星期三)下午*：**—*：**到達(dá)該物業(yè)現(xiàn)場(chǎng)查看情況。
(四)競(jìng)租、評(píng)租時(shí)間：另行安排，屆時(shí)電話通知。參加競(jìng)租的單位或個(gè)人務(wù)必在現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)租前**分鐘將密封好的競(jìng)租書(shū)送到招租單位，逾期未交視為棄權(quán)，競(jìng)租誠(chéng)意金不予退還。招租單位按有效競(jìng)租書(shū)中價(jià)高者為競(jìng)得者的原則，確定競(jìng)得者，并于當(dāng)天簽訂競(jìng)得確認(rèn)書(shū)；如競(jìng)得者棄權(quán)，競(jìng)租誠(chéng)意金由招租單位予以沒(méi)收，本次公開(kāi)招租取消，重新組織公開(kāi)招租。
(五)競(jìng)租者送交的競(jìng)租書(shū)不得涂改，否則，視為無(wú)效競(jìng)租書(shū)，其競(jìng)租誠(chéng)意金不予退還。
(六)競(jìng)租者競(jìng)租價(jià)格低于底價(jià)或投空競(jìng)租書(shū)，均視為無(wú)效競(jìng)租書(shū)，其競(jìng)租誠(chéng)意金不予退還。
(七)招租單位于競(jìng)租結(jié)束后書(shū)面通知競(jìng)得者簽訂相關(guān)租賃合同。
招租單位： 登錄后查看
****年*月*日
附件*
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物業(yè)競(jìng)租辦法
為確保我司出租物業(yè)能獲得良好效益，同時(shí)避免出現(xiàn)競(jìng)租者惡性競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)現(xiàn)租賃雙方利益雙贏，本次競(jìng)租采取以下辦法：
一、確定物業(yè)出租價(jià)格下限，不設(shè)上限，競(jìng)租者根據(jù)自己實(shí)力確定競(jìng)租書(shū)價(jià)格，招租單位采取價(jià)高者競(jìng)得為原則，如果競(jìng)得，競(jìng)租書(shū)價(jià)格不得改變。
二、競(jìng)租者競(jìng)租價(jià)格不得低于招租公告中的底價(jià)(含底價(jià))，否則，視為無(wú)效競(jìng)租書(shū)，其競(jìng)租誠(chéng)意金不予退還。
有效競(jìng)租書(shū)中競(jìng)得方式如出現(xiàn)以下情況：
(一)若有效競(jìng)租書(shū)中出現(xiàn)競(jìng)租價(jià)格相同或有效競(jìng)租書(shū)中價(jià)高者非原承租戶，原承租戶須在*分鐘內(nèi)決定是否行使優(yōu)先承租權(quán)，如在規(guī)定時(shí)間內(nèi)要求行使優(yōu)先承租權(quán)，則原承租戶以有效競(jìng)租書(shū)最高價(jià)格競(jìng)得；如超過(guò)規(guī)定時(shí)間或表示放棄行使優(yōu)先承租權(quán)，則有效競(jìng)租書(shū)中價(jià)高者競(jìng)得。
(二)若兩個(gè)及以上競(jìng)租者出現(xiàn)最高價(jià)格相同時(shí)，且原承租戶放棄行使優(yōu)先承租權(quán)時(shí)，采取抽簽的辦法確定競(jìng)得者，抽簽的先后順序按報(bào)名表的先后順序確定。
三、在評(píng)租前，競(jìng)租者有權(quán)選擇棄權(quán)，選擇棄權(quán)時(shí)競(jìng)租者的競(jìng)租誠(chéng)意金由招租單位沒(méi)收，不予退還；招租單位在開(kāi)啟第一份競(jìng)租書(shū)后，競(jìng)租者不能選擇棄權(quán)。
四、競(jìng)租人數(shù)要求：本次公開(kāi)招租競(jìng)租的單位(或個(gè)人)數(shù)目不設(shè)限制。
五、在評(píng)租前有競(jìng)租者選擇棄權(quán)，剩余競(jìng)租者人數(shù)不能滿足競(jìng)租人數(shù)(*個(gè)單位或個(gè)人)要求時(shí)，本次公開(kāi)招租取消，重新組織公開(kāi)招租。
六、評(píng)租時(shí)，若發(fā)現(xiàn)競(jìng)租者競(jìng)租價(jià)格低于底價(jià)或投空競(jìng)租書(shū)，均視為無(wú)效競(jìng)租書(shū)，其競(jìng)租誠(chéng)意金不予退還。
七、如競(jìng)得者棄權(quán)，競(jìng)租誠(chéng)意金由招租單位予以沒(méi)收，本次公開(kāi)招租取消，重新組織公開(kāi)招租。
八、原承租戶同等條件下享有優(yōu)先承租權(quán)，但原承租戶須按時(shí)參加競(jìng)租，未按時(shí)參加競(jìng)租視為其放棄優(yōu)先承租權(quán)。
九、競(jìng)得者不得轉(zhuǎn)租及分租該物業(yè)，且須在黃埔區(qū)進(jìn)行獨(dú)立法人的工商、稅務(wù)登記。
十、本次公開(kāi)招租的最終解釋權(quán)和決定權(quán)在招租單位。
招租單位： 登錄后查看
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附件*
登錄后查看物業(yè)租賃競(jìng)租確認(rèn)書(shū)
廣州市黃埔區(qū)黃埔東路***號(hào)***、***、***、***、***物業(yè)以公開(kāi)招租競(jìng)租的方式選擇承租單位，本競(jìng)租單位確認(rèn)已經(jīng)充分了解該物業(yè)的基本情況，并對(duì)物業(yè)以下招租內(nèi)容予以同意確認(rèn)：
一、物業(yè)概況及有關(guān)責(zé)任
(一)該物業(yè)建筑面積合約***平方米，有產(chǎn)權(quán)證明資料。
(二)招租單位不承擔(dān)因產(chǎn)權(quán)和房屋安全問(wèn)題引起的任何責(zé)任。
(三)招租單位按現(xiàn)狀招租，物業(yè)的消防及裝修報(bào)建手續(xù)由競(jìng)得者申報(bào)自行解決，招租單位不承擔(dān)由此引起的任何責(zé)任。
二、租賃物業(yè)的基本條件
(一)以物業(yè)現(xiàn)狀公開(kāi)招租。
(二)用途：商業(yè)(不得經(jīng)營(yíng)餐飲行業(yè)、私人會(huì)所、娛樂(lè)行業(yè)及污染較大不環(huán)保等行業(yè)，不得存放危險(xiǎn)化學(xué)品、易燃易爆物品，不得作為三合一、二合一場(chǎng)所)。承租者自行使用承租物業(yè)，依法經(jīng)營(yíng)，不得轉(zhuǎn)租或分租。
(三)租賃期限：*年，自物業(yè)移交之日起算。
(四)競(jìng)租底價(jià)：月租金單價(jià)不低于**.**元/ **?月(含**.**元/**?月，小數(shù)點(diǎn)后保留兩位數(shù))，按總面積***平方米計(jì)租，租賃期內(nèi)每*年環(huán)比遞增*%。競(jìng)租誠(chéng)意金為￥******.**元(大寫(xiě)：壹拾萬(wàn)元整)。
(五)原承租戶享有行使優(yōu)先承租權(quán)，若有效競(jìng)租書(shū)中出現(xiàn)競(jìng)租價(jià)格相同或有效競(jìng)租書(shū)中價(jià)高者非原承租戶，原承租戶須在*分鐘內(nèi)決定是否有權(quán)行使優(yōu)先承租權(quán)，如在規(guī)定時(shí)間內(nèi)要求行使優(yōu)先承租權(quán)，則原承租戶以有效競(jìng)租書(shū)最高價(jià)格競(jìng)得；如超過(guò)規(guī)定時(shí)間或表示放棄行使優(yōu)先承租權(quán)，則有效競(jìng)租書(shū)中價(jià)高者競(jìng)得。
(六)交付條件：以招租單位書(shū)面通知日期為準(zhǔn)，按物業(yè)現(xiàn)狀及產(chǎn)權(quán)現(xiàn)狀交給競(jìng)得單位或個(gè)人使用。
(七)免租期：給予新競(jìng)得者一個(gè)月免租期(包含在租賃期內(nèi))，免租期租金為*元，原承租戶不享受免租期。
(八)競(jìng)得者在對(duì)該物業(yè)裝修前, 須把裝修方案、圖紙及申請(qǐng)報(bào)招租單位審核同意后方可進(jìn)行裝修，且須達(dá)到消防要求和環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。
(九)投資改造：競(jìng)得者須對(duì)物業(yè)的消防設(shè)施進(jìn)行改造，達(dá)到消防驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。租賃期屆滿，其基礎(chǔ)性固定設(shè)施及消防設(shè)施、設(shè)備不得拆除，無(wú)償歸招租單位所有。
(十)手續(xù)辦理及費(fèi)用：競(jìng)得者自行負(fù)責(zé)辦理裝修報(bào)建和消防報(bào)建、租賃登記、工商登記及經(jīng)營(yíng)等相關(guān)手續(xù)，有關(guān)費(fèi)用全部由競(jìng)得者自理，招租單位只提供現(xiàn)有的資料。
(十一)交付場(chǎng)地后，該物業(yè)裝修工程施工、開(kāi)業(yè)后經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的安全施工、安全生產(chǎn)，社會(huì)治安、消防、衛(wèi)生、稅收等方面的全部責(zé)任及費(fèi)用均由競(jìng)得者負(fù)責(zé)，并且競(jìng)得者應(yīng)遵守國(guó)家規(guī)定相關(guān)政策，守法經(jīng)營(yíng)。招租單位保留追究相關(guān)法律、經(jīng)濟(jì)等責(zé)任。
(十二)確認(rèn)書(shū)其他未盡事宜，在競(jìng)租者競(jìng)得后在雙方簽訂的合同中補(bǔ)充完善。
三、其他事項(xiàng)
(一)競(jìng)租辦法：按照招租單位制定的競(jìng)租辦法執(zhí)行，參與競(jìng)租者不得提出異議。
(二)合同簽訂時(shí)間：招租單位發(fā)出物業(yè)移交書(shū)面通知后*個(gè)工作日內(nèi)，競(jìng)得者必須與招租單位簽訂租賃合同，否則視為棄權(quán)，沒(méi)收競(jìng)租誠(chéng)意金。
(三)招租過(guò)程中遇到有關(guān)問(wèn)題，解釋權(quán)和決定權(quán)歸招租單位，參與競(jìng)租者必須服從，否則視為棄權(quán)。
確認(rèn)方： 單位(蓋章): 個(gè)人(簽名)：
法定代表人簽名：
日期：年 月 日
說(shuō)明：以單位(或公司)名義報(bào)名參加競(jìng)租的，《確認(rèn)書(shū)》必須加蓋公章并有法定代表人簽名；以個(gè)人名義競(jìng)租的，必須個(gè)人本人簽字并加蓋指模；否則，視為無(wú)效確認(rèn)書(shū)，不得參加競(jìng)租。
招租單位： 登錄后查看
****年*月*日
附件*
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物業(yè)租賃競(jìng)租書(shū)
物業(yè)地址：廣州市黃埔東路***號(hào)***、***、***、***、
***物業(yè)；
物業(yè)面積：約***平方米；
租賃用途：;
月租金單價(jià)：元/ **?月。
競(jìng)租單位(蓋章)或個(gè)人：
法定代表人簽名：
日期： 年 月 日
說(shuō)明：
*.月租金單價(jià)不得低于招租單位確定的底價(jià)，并且競(jìng)租書(shū)中的報(bào)價(jià)及內(nèi)容不得涂改。參加競(jìng)租的公司名稱必須與報(bào)名的一致，否則，視為無(wú)效競(jìng)租書(shū)，其競(jìng)租誠(chéng)意金不予退回。
*.以公司名義報(bào)名的，須法定代表人本人參加競(jìng)租，競(jìng)租書(shū)必須加蓋公司公章，并由法定代表人簽名，否則視為無(wú)效競(jìng)租書(shū)；委托他人競(jìng)租的，須有法人簽署和蓋公章的委托書(shū)及受托人身份證原件。以個(gè)人名義競(jìng)租的，不得委托他人競(jìng)租，且競(jìng)租書(shū)必須個(gè)人本人簽字并加蓋指模。
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****年*月*日
附件*
黃埔東路***號(hào)***、***、***、***、
***物業(yè)競(jìng)租承諾函
本人/本公司自愿報(bào)名參與廣州市黃埔東路***號(hào)***、***、***、***、***物業(yè)的公開(kāi)競(jìng)租并鄭重承諾：參與此次競(jìng)租目的是承租該物業(yè)用于自主經(jīng)營(yíng)，如有出現(xiàn)干預(yù)其他意向方公平競(jìng)租、違反法律法規(guī)、擾亂市場(chǎng)秩序等不良行為，自愿接受處罰，競(jìng)租誠(chéng)意金可不予退回。
特此承諾。
承諾人：
年 月 日
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