案情簡介：
****年*月*日，蔡
某
主因“牙不齊求治療”到
某
醫(yī)院正畸，
某
醫(yī)院根據(jù)蔡
某
的情況制定治療計劃，告知擬行治療、矯治過程以及矯治中的風險等，蔡
某
簽字確認。后蔡
某
多次前往
某
醫(yī)院治療、復查。
****年*月*日，蔡
某
因咬頜不平衡到口腔醫(yī)院就診。
經(jīng)該院
告知病情及矯治設計，蔡
某
表示知情理解并簽字同意接受正畸治療。****年*月**日，口腔醫(yī)院開始對蔡
某
行牙齒矯正，后蔡
某
多次前往口腔醫(yī)院治療、復查。****年**月*日，拆除矯正器。
蔡
某
認為
兩
醫(yī)院的診療行為存在過錯，蔡
某
、
某
醫(yī)院、口腔醫(yī)院共同協(xié)商指定北京中正司法鑒定所進行鑒定。因蔡
某
對
某
醫(yī)院提交的主觀病例(三頁病程記錄)不認可，
認為
某
醫(yī)院向其提供的復印件
并
不包括該三頁材料，該三頁病歷記載的治療經(jīng)過與事實不符，
因
蔡
某
對三頁材料真實性不認可
導致鑒定機構缺乏鑒定依據(jù)，無法作出鑒定。****年*月**日，北京中正司法鑒定所出具《終止司法鑒定通知書》，退回鑒定。
法院經(jīng)審理認為：
本案中，蔡
某
認為
某
醫(yī)院的診療行為有過錯、醫(yī)療過錯行為與其損害結果之間具有因果關系，蔡
某
對此應承擔舉證責任，為此其提出鑒定申請。
某
醫(yī)院與口腔醫(yī)院提交了全部病歷材料。蔡
某
對
某
醫(yī)院提交的病歷材料中的三張病程記錄不認可，理由為
某
醫(yī)院在****年*月**日為其復印的病歷材料中不包含該三張病程記錄，且記錄內(nèi)容與事實不符，故該部分材料系
某
醫(yī)院偽造。對于該三頁病程記錄，本院認定如下：
《醫(yī)療事故處理條例》(****年*月*日起施行)第十條第一款規(guī)定：“患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?！?/span>
國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定(****版)》(****年*月*日起施行)第十九條規(guī)定：“醫(yī)療機構可以為申請人復制門(急)診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志(入院記錄)、手術同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術記錄、病重(病危)患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病歷報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學影響檢查資料等病歷資料。”
《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》(****年**月*日起施行)第十六條第一款規(guī)定：“患者有權查閱、復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用以及國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料。”本案中，蔡
某
提交的病歷材料系****年*月**日復印，根據(jù)當時的相關規(guī)定蔡
某
提出質(zhì)疑的三張病程記錄不屬于應向患者復印的病歷資料，故
某
醫(yī)院當時未向蔡某提供三張病程記錄的復印件符合規(guī)定
。
由于蔡某對三頁病程記錄不認可，其不同意將其作為鑒定依據(jù)，導致鑒定申請被多家鑒定機構退回，鑒定無法啟動。本院依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)無法直接作出認定，故不利后果應由蔡*自行承擔。在此情況下，蔡
某
的訴訟請求，缺乏依據(jù)，本院不予支持
。
律師分析：
我國醫(yī)療糾紛處理行政法規(guī)經(jīng)歷的三次變革：
１、１９８７年６月２９日，國務院公布《醫(yī)療事故處理辦法》；
２、２００２年９月１日，國務院公布《醫(yī)療事故處理條例》，
《醫(yī)療事故處理辦法》作廢
；
３、２０１８年７月３１日，國務院公布《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》，該條例于自
****年**月*日起施行
，
保留
《醫(yī)療事故處理條例》
醫(yī)療事故的行政調(diào)查處理部分，其他內(nèi)容由新條例替代舊條例。
現(xiàn)在仍有醫(yī)院將病歷分為客觀病歷、主觀病歷，
客觀病歷為門診病歷、
住院志、
體溫
單、醫(yī)囑單、化驗單(
檢驗
報告)、
醫(yī)學
影像
檢查
資料、特殊
檢查
同意書、手術同意書、手術及
麻醉
記錄單、病理資料、護理記錄
，
主觀病歷為
死亡病例討論記錄、
疑難病
例討論記錄、上級
醫(yī)師
查房記錄、會診意見、病程記錄
，
引用
《醫(yī)療事故處理條例》第**條規(guī)定，主觀病歷可以
封存
，
但不可以復印
。
某些衛(wèi)生行政主管部
門的工作人員也有持該相同觀點的。還有醫(yī)院認為，是患者沒有在復印時告知病歷的用途，所以沒有復印主觀病歷。
２０１８年７月３１日國務院公布《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》，于２０１８年１０月１日起實施
，
該條例第**條規(guī)定，患者可以查閱、復制屬于病歷的全部資料。該條例第**條規(guī)定了醫(yī)療機構拒絕提供病歷的相關法律責任。****年*月*日起實施的《民法典》****條規(guī)定，拒絕提供與糾紛有關的病歷，可推定醫(yī)療機構存在過錯。
所以，仍堅持不給復印主觀病歷的觀點和說法都是錯誤的。病歷是重要的診療記錄資料，發(fā)生醫(yī)療糾紛時是重要的證據(jù)資料。以往患者在復印病歷時，時常與醫(yī)療機構發(fā)生爭議，故新的法規(guī)對此作出明確的規(guī)定，根據(jù)新規(guī)，醫(yī)療機構應當配合患者復制主觀病歷在內(nèi)的全部病歷資料。
